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於腦血管介入治療、經驗分享不遺餘力

　　時間過得真快，想想壢新醫院與陳啟仁教授已經結緣十五年了！當時壢新醫院需要一位專精於神經影像判讀的專家來協助壢新神經內外科的發展，透過陳興港醫師的介紹認識了當時在長庚醫院任職的陳教授，教授知道我們的用意之後就一口答應幫忙。從那時開始，我們就每個月固定召開一個神經內外科放射科的病例討論會，經由各個專科的互相討論及教授的指導，為病人提供更精確的診斷及治療方向。這十五年來我們和陳教授的合作從來沒有間斷過，即使後來教授到義守大學醫院任職，陳教授都盡量跟我們約定時間一起討論，或是透過視訊會議的方式討論臨床案例，照顧更多的病人。甚至他被借調到部立嘉義醫院擔任院長，整合全院的醫療行政事務，他仍然利用每個月坐車北返的時候，在桃園稍事停留，到壢新醫院來解答我們的困惑。

　　這十五年真是腦血管疾病的治療突飛猛進的時代。從二〇〇五年壢新醫院開始有第一例施行靜脈溶栓的病人，到二〇一五年開始有充分的實證支持顯示急性腦梗塞顱內動脈取栓介入的方法可有效改善病人的預後，我們已經進入到了動脈取栓的新紀元，原有的急性腦血管疾病的治療流程都需要重新修訂！但是能擔當起重責大任的神經血管介入醫師實在不夠。在台灣腦中風學會葉守正理事長和陳教授共同努力之下，建立了台灣腦中風學會取栓訓練課程及資格認證，鼓勵神經相關專科對神經血管介入治療有興趣的醫師投入到這個領域，目標在近期內讓能施行這項手術的專家能夠倍增，讓我們能服務的中風人數能夠持續增加並減少的急性腦血管疾病治療的城鄉差距，目前已經看到成效。

　　記得有一年的元旦假期時，我有一位基底動脈阻塞的病人急需顱內動脈取栓治療，趕忙請教陳教授，雖然當時他人在高雄，他說你馬上把病人轉至雙和醫院，我坐最近的一班高鐵趕回新北市。病人在他的悉心醫療照護下順利出院了。出院後還到我的門診感謝壢新醫院的即時轉送及與雙和醫院陳教授的合作改善了病人的預後。

　　陳教授也在社群網站上對於推廣急性中風的治療，每每看到網站上清楚的描述病患、家屬及醫師的溫馨互動，在在提醒社會大眾有這樣的狀況需立即就醫，也鼓勵急性腦中風醫療團隊的各個成員能夠秉持初衷，持續向前。

　　在二〇一八年壢新醫院與陳教授有更密切的合作，藉由雙和醫院團隊及陳教授與壢新醫院的合作，適合動脈取栓的病人不需要再轉送至醫學中心，可以就近在壢新醫院，於最短時間內打通栓塞的血管，改善預後。中風醫療團隊都有一個堅持的信念，就是能有越快速的治療就有多一分的復原機會。陳教授願意將他多年致力於急性腦血管介入治療的經驗與大眾分享，我相信這樣的努力能夠深化大眾對腦中風的了解，並能充分預防且盡速就醫，減少憾事的發生。

聯新國際醫療壢新醫院中風醫療中心主任
國立臺灣大學醫學系兼任助理教授
台灣腦中風學會秘書長
──陳右緯主任

以內外皆具，軟硬兼施之手來??通腦部血路

　　每次看到以「血路嘸通」來推銷販賣「通血丸」的電視傳媒廣告時，便聯想到一直在「通血路」的陳啓仁醫師。

　　傳統的影像醫學部醫師，屬於醫院臨床醫療的第二線科，通常極少直接接觸病人，一般隱身在大型的電腦螢幕後，靠著敏銳的眼力（通常要付出眼睛代價的職業病），鉅細靡遺地從各種器官所照射而產出的數位化影像上，正確地找到病灶，然後根據所累積的知識及經驗，經過思考後在鍵盤上以手指打出正確的報告，提供面對病人的第一線醫師做更精準的診斷及治療。所以，傳統的臨床路徑圖譜是，腦神經科病人做完影像檢查後，由神經放射科醫師「以眼功」做出診斷，之後交由兩種屬性醫師治療──「內科性」的藥物，或者「外科性」的手術介入。

　　然而，隨著介入性醫療技術日新月異的進步，一部份的神經放射科醫師面對首先看到的、首先診斷的腦部血管阻塞性病變，與其診斷後交給傳統的「兩性」──「內科性」或「外科性」治療外，他們開拓了一條「內外兼具」的「第三性」治療的可能，那就是親自動手來直接打通「阻塞的血路」以治療病人。於是由傳統藏身幕後的神經放射科醫師，「轉身」站在「第一線」直接面對病人，擔起診斷、解釋病情和疾病預後，以及擔起更重要的「打通血路」介入性治療的成效及風險，這就是「神經介入性」醫療的影像醫學部。

　　但是，由於腦血管阻塞對腦細胞的影響以及可逆或不可逆的傷害，是在阻塞當下就瞬間按下碼表開始計算分秒時間。爭取在「黃金時間」愈快「打通血路」愈好是保護腦部組織唯一不變的鐡律。拖愈久才打通阻塞的血管，對預後改善作用非常有限。因此，本來「優雅」打報告的神經放射診斷醫師，變成有「緊急性」的神經介入性治療醫師。

　　神經介入性治療醫師在分秒必爭的時間壓力下，詳細解釋病情，且在取得病人同意血管介入性治療後，他們如同外科醫師，很快地站上血管治療檯，動手以導管探入病人的血管內，一路往上摸索來到腦部血管阻塞的位置，根據病情及病人血管阻塞特性，以其智慧及經驗判斷來決定最適合通血管的治療方式。接著，撥動藝術等級的巧手，做血管內暢通修復工程。如此，在非侵入的「內科性」藥物及動刀侵入「外科性」治療以外，提供了一個「內外兼顧」「由軟到硬」微侵入性血管介入治療，如水電工般打通血路的「第三性」治療。其巧妙血路內部修補的工程，將大大且長遠地影響，病人是否可以同一個人回到工作、回到社會和回到家庭的能力。

　　陳啓仁醫師，就是那個腦血管介入醫療工作內外兼具「第三性」的頂尖高手。他兼具了上述需要精準診斷的眼力及神經醫學的「軟實力」，以及緊急介入精準打通血脈的「硬實力」，是位在腦血管治療檯上「由軟到硬」的「大內外」高手。

　　除了在「醫院內」展現「妙手」回春的「由軟到硬」的堅強實力外，啓仁還有一項少人能及的「由硬到軟」的「妙筆」實力。那就是每一個病人的診治都是一場場不同的硬戰，在耗用心力及手力，在經歷每一個病人由診斷到血管介入的個體化治療後，他會安靜的坐下來，依據不同病人的不同經歷，透過反省哲思，再藉由他的「妙筆」娓娓道來，細膩入微地在紙上寫出各種血管受傷的傾訴，以及每一個他親手照顧過病人&

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